Патогенетическое обоснование применения инвазивной карбокситерапии на аппарате Venusian СО2 (MBE, Италия), для коррекции возрастных изменений

В статье рассмотрен метод инвазивной карбокситерапии на аппарате нового поколения Venusian CO2, даны показания, противопоказания и клиническое примеры его использования в эстетической медицине.

Морщины, утрата эластичности кожи, появление пигментации — это основные проблемы, от которых эстетическая медицина пытается избавить пациента. Однако полученные результаты не всегда соответствуют ожиданиям. Почему так происходит? Дело в том, что чаще всего врач назначает процедуру коррекции без учета патогенетических механизмов развития возрастных изменений кожи.

Одним из важных звеньев патогенеза развития возрастных эстетических дефектов кожи является нарушение микроциркуляции [1]. За микроциркуляцию, в первую очередь, отвечают:

  • артериолярное сосудистое сплетение (субдермальное, расположенное на границе дермы и подкожной жировой клетчатки, питает потовые железы, луковицы волос, подкожную клетчатку, нервные тельца Фатера-Пачини, и субпапиллярное, расположенное на границе сосочкового и сетчатого слоев дермы, питает сальные железы, выводные протоки потовых желез, верхнюю часть волосяных мешочков);
  • венулярное сосудистое сплетение (поверхностное и глубокое);
  • капиллярное русло.

Микроциркуляция обеспечивает обмен веществ во всех тканях, терморегуляцию, поддерживает необходимое для организма постоянство внутренней среды. В основе многих паталогических процессов лежит нарушение микроциркуляции, которое и предопределяет внешние проявления старения (морфотипы), в т.ч. формирование морщин, гравитационных изменений лица, ухудшение барьерных функций кожи и пр. Таким образом, усилия косметологов должны быть направлены не только на непосредственную борьбу с проявлениями старения кожи, но и на восстановление микроциркуляции, что позволит улучшить состояние кожи и ее визуально омолодить, а также замедлить процессы старения. Решить эти проблемы стало возможно благодаря методу карбокситерапии и аппарату нового поколения Venusian CO2 (MBE, Италия). Оценить состояние микроциркуляции у пациента можно с помощью диагностического метода — компьютерной капилляроскопии.

Карбокситерапия в медицине

История использования углекислого газа в качестве метода физиотерапии началась в 1930-х гг. во Франции, где пациентам назначались ванны, обогащенные СО2, для заживления трофических язв. С 1950 г. карбокситерапию стали использовать в кардиологии при лечении ишемической болезни сердца и атеросклероза [3]. С 1995 г. карбокситерапия начала набирать популярность в эстетической медицине. Метод подкожных и внутрикожных инъекций СО2 на аппарате Venusian CO2 (MBE, Италия) стали активно применять с целью коррекции фигуры — уменьшения локальных жировых отложений у мужчин и женщин, лечения целлюлита. После проведения процедур было замечено улучшение тургора кожи, что послужило поводом к применению данного метода для омоложения и лифтинга лица.

В настоящее время аппарат Venusian CO2 широко используется во всех областях медицины и, в частности, в косметологии [4–7]. Несмотря на то что возможности нехирургической коррекции возрастных изменений представлены многими методами (среди которых БТА, контурная пластика, тредлифтинг, мезотерапия, RF-терапия, микротоковая терапия, УЗ-терапия, лазерные методы и пр.), аппаратная карбокситерапия имеет ряд преимуществ, к которым относятся:

  • широкий диапазон показаний;
  • быстрота и результативность достижения клинического и эстетического эффекта;
  • отсутствие риска аллергических реакций, поскольку СО2 является естественным метаболитом.

Аппаратная карбокситерапия — минимально инвазивный метод, применение которого позволяет пациенту не ограничивать свою социальную активность. Этот факт является определяющим как для специалистов, так и для клиентов.

Как действует карбокситерапия?

СО2 (диоксид углерода) — это газ без цвета и запаха. Физический механизм циркуляции СО2 в организме хорошо известен как классический процесс альвеолярного газообмена в легких путем непрерывной пассивной диффузии. При этом диффузионная способность СО2 в системе «альвеола — капилляр» в 25–30 раз выше, чем у О2. Оказывая регуляторное влияние на общефизиологические реакции организма, СО2 способствует поддержанию гомеостаза.

Что же происходит при введении этого газа под кожу в ходе процедуры карбокситерапии? В результате т.н. пневмопунктурного воздействия срабатывают следующие механизмы регуляции:

  • биохимические — при избытке СО2 в зоне введения происходит снижение рН среды. Создается локальный ацидоз, характеризующийся гипоксией тканей и усиленным потреблением О2, что в свою очередь способствует притоку артериальной крови с кислородом к этому участку (оксигенация), улучшению микроциркуляции и транскапиллярного обмена [8, 9];
  • рефлекторно-химические — соединяясь с водой, СО2 образует угольную кислоту, которая возбуждает хеморецепторы рефлексогенных зон, а от них, через чувствительные нейроны, импульсы идут в дыхательный и вазомоторный центры головного мозга и активируют их. Это улучшает функцию внешнего дыхания, регулирует просвет магистральных сосудов, коронарных артерий, сосудов мозга. Усиление кровотока и нормализация реологических характеристик крови уменьшают венозный застой, способствуют вазодилатации артериол [8];
  • рефлекторно-механические — инъекционное введение СО2 локально раздражает определенные афферентные зоны (зоны Захарьина–Геда, триггерные точки, миофибралгические зоны, точки акупунктуры), что путем передачи импульса в ЦНС вызывает рефлекторную эфферентную реакцию [10, 11]. Приток крови в зону инъекции обеспечивает усиление микроциркуляции, улучшая транскапиллярный обмен в этом участке, что способствует сокращению анастомозов, тем самым устраняя венозный и лимфатический стаз.

Таким образом, благодаря карбокситерапии устраняется венозный и лимфатический стаз как причина отека тканей и нарушений метаболизма жировой ткани. Нормализация кислотно-щелочного баланса положительно влияет на активность ферментов, окислительные процессы жирных кислот, оптимизирует обмен веществ, оказывает липолитическое и дренажное действие, ускоряет процессы детоксикации [12]. В целом улучшение кровоснабжения и оксигенации тканей стимулирует процессы неоваскуляризации, коллагеногенеза, нормализует липидный обмен.

Показания и противопоказания карбокситерапии

Показания для проведения аппаратной карбокситерапии в эстетической медицине и косметологии [8, 9]:

  • возрастные изменения кожи лица, шеи и декольте, а также субментальной зоны и тыльной поверхности кистей рук;
  • темные круги и мешки (не грыжевые) под глазами;
  • розацеа;
  • постакне;
  • алопеция;
  • панникулопатия;
  • локальные жировые отложения;
  • рубцы и стрии;
  • интимное омоложение;
  • эректильная дисфункция;
  • суставные и мышечные боли;
  • широкий спектр ревматологических заболеваний;
  • псориаз;
  • трофические язвы;
  • артериопатии;
  • постхирургическая реабилитация.

Противопоказания для применения аппаратной карбокситерапии:

  • инфаркт миокарда, инсульт в анамнезе;
  • тромбофлебит, васкулиты;
  • беременность и лактация;
  • эпилепсия;
  • сахарный диабет в стадии декомпенсации;
  • артериальная гипертензия;
  • низкая свертываемость крови;
  • наличие воспалительного процесса в зоне обработки;
  • почечная, печеночная, легочная недостаточность и пр.

Побочные эффекты процедуры минимальны:

  • небольшая болезненность в месте введения (кратковременная) — ощущение пощипывания или жжения связано с тем, что СО2 быстро вступает в реакцию с водой, образуя угольную кислоту, которая тут же гидролизируется;
  • ощущение крепитации (несколько секунд);
  • ощущение распирания, покраснение или появление
  • мелких гематом в области инъекции (редко).

На возможность развития побочных эффектов влияют техника введения газа, скорость потока и температура (эти параметры врач может контролировать на аппарате Venusian CO2).

Клиническое исследование эффективности метода карбокситерапии на аппарате Venusian CO2 (MBE, Италия)

Цель исследования — оценить эффективность инвазивной карбокситерапии при коррекции возрастных изменений лица и шеи.

Материалы и методы

Карбикситерапия была проведена 12 пациентам с наличием возрастных изменений лица и шеи.

Критерии для включения в исследование:

  • возрастные изменения, в т.ч. птоз мягких тканей лица и шеи различной степени выраженности;
  • отсутствие дополнительной терапии и противопоказаний.

По возрастным параметрам пациенты были разделены на 2 группы:

  • I группа 38–45 лет — 6 человек;
  • II группа 45–64 года — 6 человек.

Инвазивную карбокситерапию проводили с помощью аппарата Venusian (MBE, Италия) (рис. 1). В данном аппарате регулируются параметры, которые могут оказывать влияние на полученные результаты: скорость потока газа, температура газа, обьем вводимого газа, сопротивление тканей. Для процедур использовали очищенный медицинский СО2. Безопасность инъекций обеспечивалась тройной системой очистки, которой оснащен аппарат, а также использованием одноразовых стерильных игл 30G 0,3/13 мм.

Методы оценки результатов:

  • сравнение фотографий до и после коррекции (все пациенты были сфотографированы до начала процедур и после завершения курса);
  • компьютерная капилляроскопия в области лица до и после коррекции, использовался компьютерный капилляроскоп КК4-01-«ЦАВ» (ЗАО Центр «Анализ веществ», Россия) (рис. 2).

С помощью компьютерной капилляроскопии оценивались:

  • морфология;
  • состояние периваскулярной зоны;
  • плотность капиллярной сети;
  • диаметр капилляра (мкм) в артериальном отделе (АО), венозном отделе (ВО) и переходном отделе (ПО);
  • линейная скорость капиллярного кровотока (мкм/с);
  • объемная скорость капиллярного кровотока (мкм3/с) в АО и ВО;
  • перфузионный баланс (мкм3/с).

Описание процедуры карбокситерапии

Всем пациентам был проведен курс инвазивной карбокситерапии на аппарате Venusian СО2. Перед началом процедуры проводили демакияж, кожные покровы в местах предполагаемых инъекций обрабатывали 0,05% раствором хлоргексидина биглюконата. Инъекции выполняли подкожно под углом 30°, 45°, 90° (подкожно). Глубина введения иглы зависела от места введения (параметры выполнения процедур представлены в таблице). После инъекций проводили ручное разминание с целью равномерной диффузии газа под кожей. Некоторые пациенты отмечали непродолжительное чувство пощипывания. После процедуры всем пациентам было рекомендовано увеличение суточного приема жидкости для восстановления кислотно-щелочного баланса.

Таблица. Параметры выполнения карбокситерапии

Параметр Группа I Группа II
Tемпература газа, °C 43 43
Скорость потока, мл/мин 70 40
Периодичность процедур, р/нед 1 2
Количество процедур 4 5
Общее количество газа в приборе, мл 80-100 50-80
Орбитальная зона, расход в мл 5 3
Субментальная зона, расход в мл 10 10
Лобная зона, расход в мл 5 3
Околоушная зона, расход в мл 10 10
Нижнечелюстная зона, расход в мл 10 7
Надключичная зона, расход в мл 10 5

Результаты и обсуждение

По данным компьютерной капилляроскопии, до проведения процедуры карбокситерапии у всех пациентов наблюдалось ухудшение микроциркуляции в верхних слоях дермы. Были отмечены функциональные нарушения динамических параметров:

  • снижение линейной скорости капиллярного кровотока в артериальных отделах до 300 мкм/с с одномоментным падением ускорения;
  • образование ассоциатов, эритроцитарных агрегатов форменных элементов крови;
  • снижение линейной скорости капиллярного кровотока в венозном отделе (развитие метаболичексой атаки), снижение плотности капиллярной сети, усиление венозного застоя.

Клинический пример 1. Пациентка А., 49 лет. При осмотре: отеки нижних и верхних век, птоз мягких тканей лица, вертикальные тяжи платизмы, снижение тонуса поверхностных мышц шеи, горизонтальные складки шеи.

После курса лечения по описанной выше схеме наблюдалось общее улучшение ее состояния (рис. 3). Отечность век прошла, птоз мягких тканей лица значительно уменьшился, вертикальные тяжи платизмы и горизонтальные складки на шее стали менее выраженными. Качество кожи улучшилось.

Данные компьютерной капилляроскопии показали, что прирост кровотока составил 19%. Вазомоторная активность микрососудов усилилась на 55%. Динамика показателей капиллярного кровотока свидетельствовала об улучшении состояния микроциркуляции в коже (рис. 4).

Отдаленные результаты лечения показали дальнейшее улучшение в системе микроциркуляции по всем параметрам и приближение их к нормальным значениям.

Клинический случай 2. Возраст пациентки 61 год. Курс карбокситерапии составил 6 процедур с периодичностью 2 раза в неделю. Результаты коррекции представлены на рис. 5.

Коррекция фигуры с помощью карбокситерапии. В рамках исследования также была проведена коррекция целлюлита и локальных жировых отложений пациентам с субклиническими проявлениями дисфункции щитовидной железы, а также женщинам в период менопаузы. Курс карбокситерапии составил 12 процедур с периодичностью 1–2 раза в неделю. Количество газа на процедуру — 1–1,5% веса пациента. После коррекции были отмечены положительные клинические и эстетические результаты (рис. 6, 7).

Заключение

Результаты нашего исследования показали, что применение карбокситерапии на аппарате Venusian CO2 (MBE, Италия) способствует восстановлению параметров микроциркуляции и адекватного кровоснабжения тканей. Это подтверждает целесообразность использования карбокситерапии в программах anti-age для профилактики и коррекции старения лица и тела.

Авторы статьи



Мустафина Фируза
Куанычбековна

К.м.н., старший научный
сотрудник ЦНИИС и ЧЛХ (Москва)



Бранская Светлана
Александровна

Ведущий специалист Учебного
центра «Солинг» (Москва)



Кидава Галина
Геннадьевна

Врач-физиотерапевт Учебного
центра «Солинг» (Москва)

Литература

  1. Орасмяэ Т., Глаголева Е. Улучшение микроциркуляции кожи как часть эстетической коррекции внешних проявлений старения. Экспериментальная и клиническая дерматокосметология 2011(3): 43–47.
  2. Физиология человека. Под ред. Покровского В.М., Коротько Г.Ф. 2-е изд., перераб. и доп. М: Медицина, 2003.
  3. Козлов В.И. Капилляроскопия в клинической практике. М: Практическая медицина, 2015.
  4. Nach R., Zandifar H., Gupta R., Hamilton J.S. Subcutaneous carboxytherapy injection for aesthetic improvement of scars. Ear Nose Throat J 2010; 89(2): 64–6.
  5. Lee G.S. Carbon dioxide therapy in the treatment of cellulite: an audit of clinical practice. Aesthet Plast Surg 2010; 34(2): 239–43.
  6. Brandi C., Campana M., Russo F., et al. Carbon Dioxide: Maybe Not the Only One but an Efficient and Secure Gas for Treating Local Adipositie. Aesth Plast Surg 2012; 36 (1): 218– 219.
  7. Brandi C., Grimaldi L., Nisi G., et al. The role of carbon dioxide therapy in the treatment of chronic wounds. In Vivo 2010; 24 (2): 223–226.
  8. Мицьо В.П. Физиология. Конспект лекций. М: Приор-издат, 2009.
  9. Zenker S. Carboxytherapy — сarbon dioxide injections in aesthetic medicine. Prime J 2012; 2(1): 42–50.
  10. Зеленкова Г. Карбокситерапия. Самара: Медиа-Книга, 2015.
  11. Akca O., Doufas A.G., Morioka N., et al. Hypercapnia improves tissue oxygenation. Anaesthesiol 2002; 97(4): 801–806.
  12. Alberico F.P. Medical gas synergy in the treatment of edematous fibrosclerotic panniculopathy and localized adiposity. Medico 2013; 39.